俞高焕律师

案件事实：

 患者毛某76岁，因“胸闷气急一周”于2016年4月13日入住某医院呼吸科住院治疗，经过一个礼拜的治疗，患者病情好转，当时该院呼吸内科医生建议患者在4月19日上午办理出院相关手续，因患者同时患有泌尿系统疾病，该院泌尿外科医生会诊后建议患者转泌尿科治疗，于是患者听从泌尿外科医生安排，于4月19日下午转科到泌尿外科治疗，当日下午，泌尿外科给患者进行了相应治疗。病人于当晚出现恶心、腹痛、等症状。

当时患者家属等找值班医生反映这一情况，当时医生未做特殊处理。4月23日早上，患者出现休克症状。会诊后医生考虑“急性左心衰，多脏器多功能衰竭”，后患者转入ICU监护病房。在ICU治疗期间，患者情况进一步恶化，因治疗效果不佳，患者于2016年5月13日转邵逸夫医院ICU住院治疗，患者情况未能好转，于2016年6月4日死亡。

因患者家属对该医院治疗存有疑议，多次与该院协商处理未能取得结果，后委托笔者走司法途径解决争端，后笔者代理患者家属以医疗侵权提起诉讼。

在庭审过程中，院方律师提出了答辩认为：根据患者主述、症状、辅助检查结果予其相应救治处理，并结合患者病情变化及时调整，积极救治，符合临床诊疗思维和日常处理常规；予患者使用药物均围绕患者病情开展，符合临床用药原则，无明显医疗过错和不当。患者最终死亡是其自身疾病的自然转归，与答辩人的医疗行为间不具有因果关系。原告认为“呼吸内科病情已经稳定，可以出院”、“泌尿外科大量挂盐水和不合理用药，导致病情恶化”、在病人出现症状时没有及时处理，造成患者病情迅速恶化”等主张，与本案事实不符且没有任何依据。因此，原告要求答辩人承担民事赔偿责任之诉讼请求，缺乏充分的事实和法律依据，答辩人恳请法院依法查明本案事实，依法驳回原告的所有诉讼请求。

针对院方代理律师答辩意见，患者家属代理律师在庭审中提出几点代理意见：

1、被告泌尿外科过量输液存有过错

患者毛某因“胸闷气急半月” 于2016年4月13日入住该院呼吸科住院治疗，到2016年4月19日，患者病情已经稳定，医生建议出院，因患者在2015年看病时发现有肾积水，泌尿外科医生建议患者住院治疗，患者于4月19日下午在泌尿外科住院治疗，泌尿外科未考虑患者心肺功能不全，其输注液体量三倍多于呼吸内科输液量，4月19日当天的输液量达到1310毫升，且未用任何利尿药物，而患者在呼吸内科住院治疗期间，为减轻心脏、肾脏负荷，呼吸内科只于4月13日输注了350毫升液体量，在其后住院的几天内非但没有给予补充液体量，反而用速尿片利尿，以减轻患者心肺负担。被告泌尿外科治疗本科疾病同时并未考虑患者存有的其他心肺疾病，也未考虑患者的身体耐受能力，此医疗行为存有过错。

2、被告泌尿外科医生未仔细观察病情，对患者家属反映的胸闷恶心等病情变化未引起重视，也未及时处理汇报上级医师，也未在病历上记载存在过错。

3、被告泌尿外科未执行心内科会诊意见，存有过错。对患者19号病情变化，患者家属向值班医生反映的情况没有引起重视，具有过错。

4月20日早上，被告心内科医生会诊，会诊意见如下：减少补液量，记24小时尿量，注意出入量平衡等。但从被告的长期医嘱单我们可以得知，泌尿外科并没有严格遵守会诊意见，因为从被告的长期医嘱单（证据P证据88页）显示，其后几天，泌尿外科继续大量补液，并未减少输液量，也未考虑到出入量平衡。从被告（证据P证据88页）的护理记录单可也可以证明，泌尿外科护士也未有24小时出入量记录，未记录尿量，这对于一个有心功能不良病人是极端不负责任的，并因此造成了患者死亡的后果，存有严重的过错。

4、被告泌尿外科未执行肾内科会诊意见，存有过错

4月18日下午，被告肾内科会诊，明确ACEI及ARB类降压药为禁忌用药，要求调整药物，泌尿外科未注意到肾内科的会诊意见，继续于19日使用厄贝沙坦片（ARB类）并连续使用，并于4月23日上午6点08分使用卡托普利片（ACEI类），此医疗行为具有明显过错。

5、患者出现休克症状时被告抢救不及时。在患者出现体内水潴留时也没有及时做血透，致使病情急剧恶化，存有过错。

6、4月28日，患者家属自费请某医院专家前来会诊，当时专家表示，从之前片子判断死者毛某病情已经稳定，到后面发生怎么大的变化不符合疾病自然转归情况，但在被告的病历中，却没有详细记载此次会诊，也未对专家的会诊意见做相关记录，原告方认为被告方有隐匿病历的行为。

庭审中，院方代理律师感觉在庭审中处于不利地位，向法院提出了医疗鉴定申请。法院委托鉴定过程中，通过双方律师、法官的沟通与努力，最终促使医患双方达成调解协议，以医院赔偿患者家属19.5万结案。

分析：医疗侵权案件中，患者及其家属掌握证据的能力较弱，病历作为此类案件中的重要证据，如何在病历中找出对自己有利的证据，对案件具有重要影响作用。在医疗侵权中，原告为证明自己的主张不得不申请司法鉴定。但本案中，由于在病历中反映的一些问题，原告直接省去了申请鉴定，而被告不得不申请司法鉴定来挽回对自己不利的影响。因此从证据中找证据是诉讼中的一项重要的技能。